自身免疫疾病和癌症

就像磁鐵的尖端，癌症自身免疫和自身免疫有著共同的起源，但卻發揮著相反方向的強大作用。這兩種疾病都是由人體免疫係統失靈引起的。癌症的發生往往是因為免疫係統未能完成攻擊缺陷細胞的工作，導致細胞分裂和生長。相反，當免疫係統錯誤地攻擊健康細胞時，自身免疫——一種導致結腸炎和狼瘡等疾病的錯誤免疫反應——就會發生。

癌症和自身免疫通常會給醫生和患者帶來困難和挑戰性的環境。在被診斷患有任何一種疾病的患者中，這兩種相反的力量可能會發生碰撞，使情況進一步複雜化365beplay体育手机 而且副作用管理的努力。“許多自身免疫疾病和癌症之間有明確的聯係，”他說安東尼Perre醫學博士、內科醫生、美國癌症治療中心門診醫學部主任beplay体育iosapp下载^®(CTCA)。“例如，許多自身免疫疾病可能導致炎症這被認為是癌症發展的一個因素。”

什麼是自身免疫性疾病?

• 自身免疫性疾病的發生，是因為原本隻攻擊缺陷細胞或外來細胞的人體免疫係統攻擊了健康細胞。
• 和癌症一樣，自身免疫性疾病通常始於單個器官或身體部位。
• 症狀的範圍很廣，取決於疾病及其影響的身體部位。
• 自身免疫性疾病可能會攻擊阻止某些激素產生的器官。例如，1型糖尿病會攻擊胰腺，限製胰島素的分泌。
• 一些自身免疫性疾病，如風濕性關節炎、狼瘡或結腸炎，會引起慢性炎症或疼痛。
• 自體免疫疾病有80多種。
• 超過2500萬美國人被診斷出患有某種類型的自身免疫疾病。
• 自身免疫性疾病可以用類固醇、免疫抑製藥物或旨在減少炎症的單克隆抗體來治療。

自身免疫性疾病和免疫治療

自身免疫性疾病和癌症都試圖控製人體的免疫係統，將免疫細胞推向不同的方向。對於被診斷患有兩種疾病的患者，醫學腫瘤學家會充當裁判，以確定這場細胞戰爭的任何一方都沒有壓倒性的優勢，特別是如果癌症治療涉及免疫治療藥物稱為檢查點抑製劑．自身免疫性疾病患者的免疫係統已經過於活躍，他們可能難以耐受這些免疫治療藥物，這些藥物會刺激免疫細胞更好地識別和攻擊癌症。

自2011年以來，美國食品和藥物管理局批準了第一種檢查點抑製劑藥物ipilimumab (Yervoy^®)，這些免疫療法已經改變了許多癌症患者的治療過程。到目前為止，已有7種檢查點抑製劑被批準用於治療多種癌症。“我們都有一個免疫係統，當外來入侵者進入時，它需要踩下油門快速抗擊感染，”我們的臨床研究醫學主任、腫瘤和血液學家Alan Tan醫學博士說鳳凰醫院．“免疫療法通過釋放免疫係統的刹車，釋放免疫係統的力量來對抗癌細胞，從而對抗癌症。”

免疫療法可能是一些自身免疫性疾病患者的一種安全的癌症治療選擇，通過平衡免疫抑製藥物和免疫刺激檢查點抑製劑。“這種自身免疫疾病通常是可以控製的。很多時候，自身免疫不良事件是免疫療法也能有效對抗癌症的良好指標，”譚秦東說。“和往常一樣，權衡風險和好處，並與你的醫生進行充分了解情況的交談。”

常見的自身免疫性疾病:

• 艾迪森氏病攻擊腎上腺，阻止某些激素的產生。
• 乳糜瀉當免疫係統攻擊腸內的麩質，引起炎症時發生。
• 格雷夫斯病攻擊甲狀腺，導致嚴重疲勞、體重減輕和眼睛鼓脹。
• 炎症性腸病是由消化道內壁的慢性炎症引起的。
• 多發性硬化症是由神經細胞受損引起的，會導致麻木和虛弱。
• 當身體產生新皮膚細胞的速度快於脫落舊皮膚細胞的速度時，就會發生銀屑病和銀屑病關節炎，從而導致紅斑和鱗片。在某些情況下，銀屑病患者可能會出現關節腫脹和疼痛。
• 當免疫係統攻擊關節，引起僵硬和疼痛時，就會發生類風濕性關節炎。
• Sjorgren綜合征攻擊分泌唾液和眼淚的腺體。
• 當免疫係統攻擊胰腺中產生胰島素的細胞時，1型糖尿病就會發生。

疾病和治療的風險

自身免疫性疾病通常攻擊單個器官或身體的某一部分，通常在受影響的區域引起炎症。在某些情況下，這種炎症可能會增加患癌症的風險。影響胃腸道的自身免疫性疾病——炎症性腸病，克羅恩氏病例如，結腸炎會引起消化係統的慢性炎症，從而增加結直腸癌的風險．慢性炎症可能破壞細胞DNA，從而導致細胞生長不受控製癌症的標誌．

“慢性炎症也可能抑製我們的免疫係統，影響我們修複DNA損傷的能力，”Perre博士說。

為了對抗炎症和限製自身免疫性疾病的爆發，醫生通常會開出一種叫做TNF抑製劑的藥物，幫助減輕炎症，或者一種免疫抑製劑，如環孢素。這些毒品有嫌疑增加了風險多種癌症。Perre博士說:“抑製免疫係統的治療通常用於治療自身免疫性疾病，但它們可能會削弱我們殺死癌細胞的能力。”“一些用於治療關節炎和銀屑病的藥物可能會增加患者患病的風險淋巴瘤．”

自身免疫性疾病也可能導致血癌、骨髓癌和淋巴結癌等更高的風險白血病而且淋巴瘤．根據2012年的一項研究Haematologica在美國，大約10%的急性髓係白血病被認為是由其他疾病的治療引起的，比如癌症的化療和放療，或者治療自身免疫性疾病的免疫抑製藥物。

一些自身免疫性疾病本身——不一定是治療它們的藥物——與急性髓係白血病的高風險相關，即類風濕性關節炎和潰瘍性結腸炎。免疫係統工作不佳的患者(無論是由於疾病還是由於治療，包括自身免疫性疾病)被認為有更高的急性白血病風險。

免疫抑製劑環磷酰胺用於治療類風濕性關節炎會增加患癌症的風險血液，骨髓和淋巴結，這就是為什麼它現在使用較少，隻在嚴重病例中使用很短的時間。其他類風濕性關節炎藥物，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤，也與淋巴瘤有關。研究人員發現，類風濕關節炎的晚期使人們患淋巴瘤的風險更高。

狼瘡、類風濕關節炎、克羅恩病、格雷夫斯病/甲狀腺機能亢進和結節病與高風險相關肺癌．雖然研究人員已經發現了自身免疫疾病和肺癌風險之間的聯係，但似乎同時患有自身免疫疾病和肺癌不會影響肺癌的總體預後或生存率．

有趣的是,較低的乳腺癌風險與一些自身免疫性疾病相關，包括狼瘡、類風濕性關節炎和惡性貧血(艾迪森貧血)。牛皮癬的情況恰恰相反，它與患乳腺癌的風險增加有關。研究人員仍在研究為什麼牛皮癬患者患乳腺癌的風險會增加，但是他們已經排除了這是由治療引起的的條件。

影響肌肉的自身免疫性疾病多肌炎和皮肌炎與糖尿病風險增加的關係最為密切膀胱癌．此外，研究表明，所有泌尿係統癌症的風險都會增加，包括膀胱癌，前列腺癌而且腎癌在患有自身免疫性疾病的人群中。

具有挑戰性的副作用

自身免疫性疾病會引起各種各樣的副作用，取決於受影響的器官或身體部位。這些副作用的許多症狀，如腹瀉、皮疹、疲勞、骨骼和關節疼痛，與一些癌症患者因疾病本身或某些治療而經曆的症狀相似。患有腸易激綜合征或克羅恩病的患者可能已經有腹瀉和胃腸不適的問題。紅斑狼瘡或銀屑病患者可能會出現皮疹、皮膚瘙癢或骨痛。化療或者免疫治療可能會加重某些患者的症狀。Perre博士說:“腫瘤學家必須在治療的有效性、副作用和生活質量之間取得平衡。”“有時候，治療的副作用可能會限製治療的能力。”

醫生和研究人員比以往任何時候都更了解自身免疫疾病和癌症之間的聯係，如何平衡治療和控製副作用。醫生們也在更多地了解如何平衡免疫治療藥物的益處，這些藥物曾經是帶有自身免疫疾病的癌症患者的禁藥。“當檢查點抑製劑首次被研究時，它們排除了自身免疫性疾病患者，特別是如果這種疾病是活性的或需要使用抑製藥物，”譚博士說。“隨著經驗的增加，我們更願意在患有活動性自身免疫性疾病的患者身上嚐試免疫療法，隻要疾病總體上處於可控範圍內。患者應該與醫生交談，並考慮這樣做的好處和風險。”