而男性的10年生存率前列腺癌在美國大約是98%在美國，許多男性麵臨著選擇治療方案的艱難決定。他們不僅擔心哪種治療方法適合他們的癌症，而且還擔心治療可能對他們的生活質量產生影響。
在90%的情況下在美國，前列腺癌是在局部或區域性階段被診斷出來的，這意味著它還沒有擴散到前列腺或附近器官之外。診斷為早期前列腺癌的男性可能有幾種治療選擇，結果相似。被診斷患有遠端癌症的男性，這意味著它已經擴散到身體的其他部位，他們麵臨著不同的治療決定。無論哪種方式，在診斷後感到焦慮並想要立即采取行動是正常的。
但你可能會後悔在沒有仔細考慮你的選擇的情況下匆忙采取治療方案。前列腺癌治療有共同副作用尤其是尿失禁和勃起功能障礙，這些可能會對你的生活質量產生負麵影響。由於前列腺癌通常進展緩慢，大多數男性都有時間研究他們的選擇。
無論你是已經接受了前列腺癌的治療，還是正在考慮新的治療方案，了解前列腺癌治療的進展都是值得的，這些進展可能會影響你的選擇。
前列腺癌治療的潛在有益進展包括:
- PET掃描可能會導致更精確的分期
- 先進的基因組測試可能預測癌症的侵襲性有多強，或者可能會發現以前沒有考慮過的靶向治療方法
- 機器人輔助手術可能減少手術副作用
- 更精確的輻射治療這可能會減少對周圍組織的損害，同時向目標區域提供高劑量的輻射
- 新開發的激素療法、靶向療法和免疫療法治療更晚期的癌症
一般來說,前列腺癌治療進展在過去的10到15年可能通過減少治療副作用的嚴重程度來改善患者的生活質量。它們還可能提供有關患者癌症分期和/或風險因素的更精確信息，從而有助於推動治療選擇。為了幫助您了解潛在的治療選擇和前列腺癌治療的進展，我們檢查:
如果你有興趣了解前列腺癌的可能治療方案，或者你隻是想和美國癌症治療中心的人談談beplay体育iosapp下载®(CTCA)關於你的癌症治療，打電話給我們或在網上聊天和我們團隊的一名成員。
前列腺癌的診斷進展
前列腺癌診斷後麵跟著癌症分期．如果沒有證據轉移原始的前列腺腫瘤，意味著癌症還沒有擴散到身體的其他部位，你的癌症也會被分配到風險分層組也被稱為風險群體。風險組試圖預測疾病在顯微鏡下擴散到前列腺外的可能性。我們非正式地將風險分為三種:低風險、中等風險和高風險，盡管存在多達六種不同的風險群體。
癌症的具體階段和/或風險分層可能決定你的治療方案。一般來說:
- 大多數前列腺癌患者被診斷為1期至第三階段疾病這屬於低風險或中等風險類別。治療方案通常包括積極監測手術和放射治療。研究表明手術和放射治療對低風險和一些有利的中等風險患者具有相似的10年預後，並且在同一時間段內，主動監測可能僅增加最終發展為轉移性疾病的機會約4%。
- 被歸類為高風險的前列腺癌更有可能在前列腺外有無法檢測到的疾病。在這些病例中，可能建議聯合使用外照射束和內照射(近距離放射治療)。前瞻性隨機研究結果ASCENDE-RT試驗提示高危前列腺癌患者如果在體外放射治療的基礎上增加近距離放療，更有可能獲得更好的治療效果。雄激素剝奪療法(ADT)是放療治療高危前列腺癌的另一個重要工具。
- 第四階段轉移性癌症沒有被劃分為風險類別因為有明確的證據表明它已經擴散到其他地區。治療方案對這些病人來說可能包括化療，激素療法，免疫療法和/或放射治療。
根據你的具體診斷，你可能有兩種或兩種以上的治療選擇，結果相似，你可能有時間去研究這些選擇。
腫瘤學領域的最新進展可能會為你的具體診斷提供更準確的信息，指導你和你的醫生選擇更合適的治療方案。兩項具體的進展包括前列腺特異性PET掃描劑，它可能使我們獲得比以前更準確的成像，以及先進的基因組測試結果，這可能有助於識別不適合主動監測的更具侵襲性的癌症。
PET掃描劑
一個正電子發射斷層掃描(PET)是一種先進的核成像技術，可用於檢測已擴散到身體其他部位的癌症。了解前列腺癌是否已經擴散以及擴散到哪裏可能會導致更合適的治療選擇。
在PET掃描過程中，少量的放射性物質，即示蹤劑，被注射到血液中。細胞吸收這種物質，讓掃描儀“看到”它們。PET掃描中最常用的示蹤劑是葡萄糖溶液，它對前列腺癌的分期不是很有效。前列腺特異性PET示蹤劑的發展提高了前列腺癌分期的準確性。
2020年12月美國食品和藥物管理局(FDA)批準镓68 PSMA-11 (Ga 68 PSMA-11)用於懷疑前列腺癌轉移或複發的男性的PET成像。Ga 68 PSMA-11結合前列腺特異性膜抗原(PSMA)陽性病變(異常組織區域)，使其在掃描過程中更明顯。它是在一項隨機臨床試驗表明，這種方法更準確在發現psma陽性病變方麵比計算機斷層掃描(CT)掃描、磁共振成像(MRI)掃描和骨掃描等標準成像技術更有效。
先進的基因組檢測
先進的基因組檢測研究癌症腫瘤的DNA圖譜，試圖找出可能導致癌症生長的基因異常。基因測試的結果可能預測你的癌症可能有多嚴重。如果基因測試表明你的癌症可能不是侵襲性的，主動監測可能是一個合適的選擇。如果你的癌症看起來更具侵略性，你可能會被建議立即尋求治療，如手術或放療。
當管理轉移性前列腺癌在美國，基因組測試可能會揭示一種異常，這種異常與已知對特定藥物治療有反應的突變相匹配。在這種情況下，免疫治療或其他靶向治療可能是一種合適的治療選擇。
前列腺癌治療進展
腫瘤學家和研究人員繼續通過研究和臨床試驗積累數據，但新進展需要數年時間才能成為標準治療的一部分。然而，在過去的幾年裏，我們看到了一些顯著的前列腺癌治療進展，現在這些進展更廣泛地應用於患者。一些進步可能試圖改善治療結果，而另一些可能通過減少治療副作用的嚴重程度來改善患者的生活質量。雖然這不是對前列腺癌治療進展的全麵討論，但以下進展值得注意。
前列腺癌手術的進展
一個激進的前列腺切除術手術切除前列腺可能是局部前列腺癌的一種治療選擇。手術常見的短期和長期副作用包括勃起功能障礙和尿失禁。
機器人協助手術是根治性前列腺切除術中開放性手術的一種微創選擇。該係統隻需要在腹部做幾個小切口，而不是像開放手術那樣需要做更大的切口。該係統的儀器和高清攝像機允許更高的手術精度和改進的能力，以避免周圍組織和神經。
雖然機器人手術可能無法改善疾病的長期控製，研究表明它的好處包括更低的感染或並發症風險，更少的手術失血，更少的疤痕，更短的住院時間，更快的恢複時間，減少勃起功能障礙和尿失禁的嚴重程度和持續時間。
沒有手術是沒有風險的。考慮到這一點，一些醫院也實施了幫助改善患者術後恢複的方案。在CTCA®，例如，我們實現了高級手術恢複(ASURE)計劃幫助患者更快地恢複，減少術後並發症。我們的外科醫生、麻醉師、營養學家、護士和其他醫生和臨床醫生合作，通過采用循證方案來實現這一目標，例如營養、使用非麻醉性止痛藥進行疼痛管理以及手術後24小時內的身體活動。如果你正在考慮根治性前列腺切除術來治療你的前列腺癌，考慮詢問你選擇的醫院是否有類似的項目。
前列腺癌放射治療的進展
在過去的20年裏，交付能力有了顯著的提高放射治療以使正常組織免受輻射照射的方式，同時減少治療引起的毒性。
交付外束放射治療(EBRT)最常用的放射療法，如今比以往任何時候都更加精確。技術的發展，如圖像引導和強度調製放射治療(IMRT)，使我們能夠在避開健康組織的同時密切關注癌組織。同時增加放射強度可縮短放射治療的療程。一個典型的療程過去需要每天治療40-45次。25-28是個常見的數字。
內部放射治療這種療法被稱為近距離放射療法，它允許使用放置在前列腺內部或前列腺附近的裝置從體內進行放射。高劑量率(HDR)近距離放射療法使用通過導管插入的單個放射性顆粒，在幾種治療中提供高劑量的輻射。對於符合條件的前列腺癌患者，低劑量近距離放射治療(LDR)通常是一次性的門診治療。這種療法在幾周內通過微小的永久性植入物進行放射治療。
水凝膠間隔是另一項創新，它可能有助於減少放射治療期間對前列腺周圍組織的損害。這種凝膠被插入前列腺和直腸之間，以減少對直腸的意外傷害。使用這種隨著時間溶解的凝膠，是為了減少治療相關的副作用。
前列腺癌激素治療的進展
人體產生的雄激素(雄性激素)會導致前列腺癌的發展。雄激素剝奪療法使用手術或藥物來減少睾丸中雄激素的產生，試圖減緩癌症的發展。激素療法可與放射療法或其他療法聯合使用。
促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑是一種阻斷腦垂體分泌刺激睾丸激素的藥物。
第一種口服GnRH拮抗劑Relugolix是於2020年12月獲得FDA批準．Relugolix已經被證明是更有效地維持睾酮抑製比它的替代品，leuprolide，副作用更少。
盡管使用了降低雄激素產生的藥物，但前列腺癌仍在繼續增長，這被稱為轉移性去勢抵抗性前列腺癌．抗雄激素藥物，如恩雜魯胺、醋酸阿比特龍、阿帕魯胺、達洛魯胺和zytiga，可用於降低雄激素的產生，或阻止它們與前列腺癌細胞上的雄激素受體結合，以阻止細胞生長。
晚期前列腺癌的免疫治療進展
免疫療法是一種刺激免疫係統識別並對抗癌細胞的精準醫療工具。目前還沒有廣泛用於治療前列腺癌，因為研究表明，雖然一些晚期前列腺癌患者對此反應積極對於治療，大多數人沒有。
然而，在某些情況下可能使用的兩種免疫療法是Sipuleucel-T癌症疫苗和檢查點抑製劑。
Sipuleucel-T (Provenge®)是一種fda批準的疫苗，用於治療晚期轉移性去勢抵抗性前列腺癌。為了製造疫苗，從患者的血液樣本中收集患者自身的免疫細胞，並在實驗室中刺激，以幫助他們識別和對抗前列腺癌細胞。然後將疫苗注射回病人體內。該疫苗已被證明可以延長一些晚期癌症患者的生命大約四個月．
檢查點抑製劑是阻斷某些癌細胞和免疫細胞上蛋白質之間信號的藥物。一種錯誤的溝通有時會使免疫細胞無法識別出癌細胞是危險的。當這個信號被阻斷時，免疫細胞可能會“覺醒”到危險並攻擊癌細胞。2020年6月，FDA批準pembrolizumab (Keytruda)前列腺癌的基因生物標記物．
靶向治療的進展
PARP抑製劑是一種靶向治療藥物，旨在阻止癌細胞的DNA修複癌症治療造成的損傷。2020年5月FDA批準了兩種PARP抑製劑， rucaparib和olaparib，治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者，其癌腫瘤具有一定的同源重組修複(homologous recombination repair, HRR)。基因突變以及符合其他治療相關標準的患者。這些藥物是FDA批準用於治療前列腺癌的首個同類藥物。
主動監測前列腺癌
主動監測是一種監測低風險和一些中等風險的局部前列腺癌的計劃。如果，在其他標準中，你的癌症沒有擴散到前列腺之外，沒有引起症狀，也沒有顯示出可能具有侵襲性的跡象，主動監測可能是你的合適選擇。
為什麼你會考慮主動監控而不是手術或放射治療等更積極的即時治療?這可以歸結為仔細權衡風險與生活質量。
我們知道，在大多數男性中，前列腺癌生長緩慢。在某些情況下，可能需要3到10年(或更長時間)才能達到需要治療的程度。與此同時，如果你能安全地推遲治療，你可以避免有時直接和長期的副作用，這些副作用可能會對你的生活質量造成嚴重影響。
了解本文前麵討論的前列腺癌治療的一些進展可能會讓你更有信心地選擇主動監測。例如，如果基因組檢測預測如果你的癌症沒有侵襲性，或者前列腺特異性PET掃描沒有發現前列腺外癌細胞的證據，主動監測可能是你的正確選擇。
患者可能會從10年的隨機結果中找到指導和安慰前列腺癌檢測與治療(ProtecT)臨床試驗出版於2016年。本研究比較了根治性治療的有效性和患者報告的生活質量前列腺切除術外束放療和主動監測治療局限性前列腺癌。
這三種治療的生存結果相似。主動監測使癌症局部進展的幾率增加了約10%，最終發展為轉移性疾病的幾率增加了約4%。因此，雖然選擇主動監測而不是立即治療存在風險，但這些風險通常很小。
主動監測並不意味著我們忽視癌症。如果你和你的護理團隊認為這對你來說是一個合適的選擇，你的泌尿科醫生會監測你的疾病，定期隨訪，其中可能包括:
- 每6至12個月進行一次前列腺特異性抗原(PSA)篩查
- 每12個月做一次直腸指檢
- 每年做一次核磁共振
- 一個活組織檢查每一到兩年一次
如果在這些隨訪中發現任何相關的變化，您的病例將被重新評估。
與選擇手術或放療不同，選擇主動監測並不是一個永久性的決定。你可以隨時改變主意，回去找你的醫生談談你的其他治療方案。
你如何決定什麼是適合你的?
無論你是最近被診斷出患有前列腺癌，還是正在處理複發或轉移性癌症，你都可能麵臨著關於治療的艱難決定。不確定該采取什麼措施是正常的，大多數患者有不止一種選擇。
首先和你的腫瘤醫生談談你的具體情況和你的選擇。美國臨床腫瘤學會有一個有用的關於前列腺癌要問醫生的問題清單你可以參考一下。
如果可能的話，去看一個多專業的癌症護理團隊，以更全麵地了解你的情況和你的選擇。這也很重要，因為有時癌症階段之外的因素可能會影響你的治療選擇。例如，你可能有尿路阻塞，這使得手術比放療更合適。或者你有其他健康問題，使得手術對你來說風險更大。在這種情況下，輻射可能是更好的選擇。你想讓這些醫生互相討論你的病例;每個人都有對決策過程做出重要貢獻的專業知識。為了促進這種協調，你可能不得不預約看多名醫生，並請他們討論你的病例。
另一個選擇是尋找第二個意見在更容易進行多模式評估的設施，如癌症中心或學術研究醫院。例如，在CTCA，一個多學科的前列腺癌專家團隊甚至在你來谘詢之前就會審查你的病例。如果我們確定您需要額外的成像或其他診斷，我們有能力提前安排並在現場執行。我們為您製定個性化的綜合治療計劃，並確保您對您的治療方案有深入的了解，以便您可以在沒有壓力的情況下做出適合您的決定。
根據你的前列腺癌的階段，你現在所做的決定可能會影響你未來10-25年的生活。了解你的選擇的利弊是很重要的，這樣你才能做出明智的決定，讓你感到舒適。
如果你有興趣獲得前列腺癌的第二意見，或者你隻是想和CTCA的人談談你的癌症護理，打電話給我們或在網上聊天和我們團隊的一名成員。
