當更多的人幸存的癌症的發病率比以往任何時候都高肝癌正在迅速崛起。2018年12月JAMA腫瘤學研究發現,肝癌的診斷從1990年到2015年，全球增長了75%。在美國，確診的人數超過增加了兩倍自1980年以來，肝癌是現在的增長最快的原因癌症的死亡。為了解釋這一跳躍，許多專家指出了導致該疾病的主要原因:飲酒、肝炎感染和肥胖的同時上升。但其中很多風險因素是可以預防的。而且，近年來的研究也帶來了新的發現治療方案以及加強對篩查和預防的重視。
“我認為我們最近看到了肝癌治療的蓬勃發展。就在五年前，肝癌似乎還是一隻醜小鴨。沒有人願意把自己的職業生涯奉獻給癌症的治療。現在，隨著免疫療法和靶向治療的出現，人們對肝癌的興趣越來越大。”- - -阿圖羅Loaiza-Bonilla醫學博士，MSEd, FACP，美國癌症治療中心腫瘤內科副主任beplay体育iosapp下载®(CTCA)
肝髒有許多重要的功能，包括分泌膽汁消化和合成蛋白質。它還分解我們吃的和喝的所有東西，包括酒精，並過濾血液中的毒素，醫學博士、外科腫瘤學家和塔爾薩我們醫院的肝胰膽道外科醫生Pragatheeshwar Thirunavukarasu說。如果我們攝入太多有害物質，肝髒就會被迫更努力地工作。Thirunavukarasu博士說:“隻要肝髒受到損害，無論是酒精、藥物、肝炎還是脂肪沉積，細胞就會開始死亡。”盡管肝髒可以自我再生，但如果同樣的損傷持續數年或數十年，該器官可能會產生永久性的疤痕，這種情況被稱為肝硬化．肝硬化的早期症狀包括黃疸和腹部腫脹，但一旦進展，它可能導致嚴重的內出血、腎衰竭、腦損傷和肝癌。
危險因素發生率呈上升趨勢
肝硬化的發生有很多原因，但有幾個常見的罪魁禍首。一種是酒精性脂肪肝，簡稱AFLD，當大量飲酒導致肝髒瘢痕時就會發生。根據美國癌症研究所在美國，肝癌死亡“主要是由大量飲酒引起的”。這項研究與報告中的發現一致越來越多的美國人都在喝酒而且濫用酒精事實上，從2002年到2013年，美國成年人的飲酒量增加了11%。
肝硬化的另一個常見原因是乙肝或丙肝感染病毒它的目標是肝髒，通常會導致炎症。肝炎可能通過性交、分娩、用未經消毒的設備刺青或穿孔，以及共用針頭或牙刷等個人物品傳播。因為肝炎感染引起的症狀很少，很多人都有這種疾病——超過一半，根據世界衛生組織美國衛生與公眾服務部-不知道他們有。
在2017年,美國疾病控製和預防中心發現丙型肝炎新感染病例在2010年至2015年間增加了兩倍。根據該報告，在350萬患有丙型肝炎的美國人中，有四分之三是1945年至1965年之間出生的嬰兒潮一代篩選對病毒的治療成了慣例。但該研究還發現，新感染人數最高的人群是20歲至29歲之間的人群——疾控中心將這一趨勢在很大程度上歸因於阿片類藥物的流行。
就乙肝而言，在2010年代初之前，新病例的發病率一直在下降。但在2013年，報告了近2萬例急性感染病例，增幅超過5%與2012年相比，這是20多年來急性感染人數首次增加。
肝硬化的第三個常見原因是非酒精性脂肪肝NAFLD通常與不良飲食、久坐不動的生活方式和肥胖有關，後者在2016年在美國達到了曆史新高39.8%被歸類為肥胖的成年人口。2017年的報告進一步記錄了這一趨勢研究發表在自然遺傳學該研究發現，30%到40%的美國成年人患有NAFLD，這可能會增加心髒病、糖尿病、肝硬化和肝病的風險。預計NAFLD病例將增加21%從2015年的8310萬增加到2030年的1009萬。
由於導致肝癌的許多因素都與生活方式有關，因此，通過某些行為上的改變，如減肥、限製飲酒、堅持健康飲食和避免使用注射藥物，可能會降低患該病的風險。事實上，2018年底發表的一項研究CA:臨床醫師癌症雜誌在美國，約71%的肝癌診斷可歸因於可預防的風險因素，如肥胖和過度飲酒。從積極的方麵來看，吸煙正在減少。研究稱，吸煙導致了22%的肝癌死亡。
預防和治療
對於那些與行為無關的風險因素，比如一些肝炎病例，過去十年的研究導致了一些旨在提供幫助的預防措施。例如，有乙肝風險的人可以接種疫苗來幫助預防這種疾病，新的抗病毒藥物可以幫助治療丙型肝炎。
博尼拉博士說:“許多肝癌病例是可以預防的，但我們作為醫生，對肥胖、吸煙、酗酒或其他生活方式相關因素無能為力。”“然而，對於我們可以控製的風險因素，比如乙肝和丙肝，我們可以做些什麼。如今，越來越多的人接種了乙肝疫苗，人們也更加意識到進行丙肝篩查的重要性。我認為，隨著人們對丙肝治療的興趣增加，我們將密切關注更多患者，因為我們現在有了針對這些患者的治療選擇。”通常情況下，初級保健醫生會例行檢查肝髒損傷，如果發現損傷，則每六個月到一年進行一次篩查，以尋找可能預示癌症的結節。
然而，博尼拉博士說，肝癌一旦發展起來，通常就很難治療。“第一個原因是，它通常不會被發現，直到它先進的而且即使不是不可能，也很難通過手術切除。第二個原因是癌細胞經常侵入肝髒的血管，這可能無法通過手術切除。第三個原因是患者可能無法接受更積極的治療，因為肝髒已經被導致肝硬化的各種因素損壞了，比如肝炎或長期飲酒。”
Thirunavukarasu博士說，事實上，隻有少數肝癌患者有資格接受手術。這些患者的腫瘤必須小到可以切除，而且在其他方麵，他們必須足夠健康，可以接受手術。舉個例子，一個嗨的病人兒童得分這是一種衡量患者潛在肝功能的檢測方法，可能還不夠穩定，無法接受某些治療。Thirunavukarasu醫生說:“肝移植是治療早期肝癌的最佳選擇，但這隻是少數患者的選擇。”“通常，限製因素不是治療方法;這是病人獲得治療的能力。”
肝功能衰竭是一個重要的並發症，他補充說。“它無法治療;它隻能被優化，”Thirunavukarasu博士說。“肝硬化也是如此。”當一個人患有肝硬化時，另一種叫做門靜脈高壓症的疾病通常也會隨之而來。門靜脈高壓症是由於肝髒中的疤痕組織阻塞了流經該器官的血液，減緩了其功能。肝硬化還可能導致肝性腦病，當受損的肝髒不能再從血液中清除毒素時，大腦功能就會喪失。“門脈高壓和腦病都是由晚期肝病引起的，”Thirunavukarasu博士說。“通常情況下，患者出現上述症狀之一，這時我們才發現他們也患有肝癌。我們不能給這些病人做手術。我們可以做些幫助，但治療嚴重肝損傷的唯一方法是肝髒移植手術而絕大多數患者都沒有資格接受移植。”
在過去的幾年裏，靶向治療藥物索拉非尼(多吉美®), regorafenib (Stivarga®), lenvatinib (Lenvima®)和cabozantinib (Cabometyx)®),免疫療法藥物nivolumab (Opdivo®)和派姆單抗(Keytruda)®)，已被批準用於治療某些無法通過手術或移植治療的肝癌病例。在CTCA®，臨床試驗符合條件的患者可以結合其中的一些療法。
介入放射學當肝癌患者不符合手術或移植條件時，也可以使用這種技術。這些技術可能包括肝化療栓塞術它會阻止血液流向腫瘤，並產生高劑量的化療或化療輻射直接到癌，或肝射頻消融術後者利用熱量將腫瘤燒掉。
“肝癌的治療是一個直到最近才有很大進步的領域，”我們塔爾薩醫院的腫瘤學家Issam Alawin醫學博士說。“不過，在過去幾年裏，我們終於批準了治療這種疾病的新藥和治療方案。”
