轉移性黑色素瘤

黑色素瘤是一種發生在你體內被稱為黑色素細胞的特定色素細胞中的癌症。這些細胞存在於你的皮膚、粘膜和眼睛中。當這些細胞形成腫瘤時，就被稱為黑色素瘤。

什麼是轉移性黑色素瘤?

轉移性黑色素瘤是一種疾病，當原始腫瘤(原發腫瘤)的癌細胞鬆散，通過淋巴或血液循環傳播，並在其他地方開始新的腫瘤(轉移性腫瘤)。一旦擴散，或者無論這種疾病被稱為轉移性黑色素瘤。這種類型的黑色素瘤通常發生在第三或第四階段．常見的黑色素瘤轉移部位包括淋巴結、肺、肝、骨頭和大腦。

到2022年，美國將有約99780名成年人被診斷出患有黑色素瘤美國臨床腫瘤學會．大約4%的人被診斷為黑色素瘤已經擴散到身體的其他部位ASCO．這是轉移性黑色素瘤的最晚期。

根據該協會的數據，被診斷為黑色素瘤並擴散到附近淋巴結的人的比例為8.5%國家癌症研究所(NCI)．這些病例的預後稍好。

根據該組織的數據，從2014年到2018年，黑色素瘤擴散到身體其他部位的發病率為每10萬人中0.9人NCI．

轉移到身體其他部位的黑色素瘤仍被考慮黑素瘤．例如，在肺部發現的黑色素瘤被稱為肺轉移性黑色素瘤或肺轉移性黑色素瘤。

轉移性黑色素瘤的原因和危險因素

和其他皮膚癌一樣，黑色素瘤通常是由暴露在紫外線下引起的，紫外線會破壞皮膚細胞的DNA，導致它們失控生長，形成癌變組織。太陽和日光浴床是最常見的有害紫外線來源。當黑色素瘤細胞擴散到身體其他部位時，就會發生轉移性黑色素瘤。

如果沒有黑色素瘤，就不可能有轉移性黑色素瘤，盡管原發性黑色素瘤可能很小，無法檢測到。黑色素瘤的主要危險因素包括:

• 淺色皮膚、淺色頭發(金色、紅色)或淺色眼睛(藍色、綠色)
• 皮膚容易曬傷
• 小時候多次被曬傷
• 黑色素瘤家族史
• 經常暴露在陽光下或紫外線輻射(例如，來自日光浴床)
• 某些基因突變
• 暴露於環境因素，如輻射或氯乙烯

其他因素也與轉移增加有關。2018年的一項研究中Anais Brasileiros de dermatology2019年的一項研究美國國家癌症研究所雜誌，以下因素與較高的轉移水平相關:

• 男性的性別
• 原發腫瘤厚度大於4毫米
• 結節性黑色素瘤是一種特殊的亞型，護理團隊會對其進行鑒定(它通常表現為皮膚上凸起的硬腫塊)。
• 原發腫瘤潰爛(黑素瘤皮膚破裂)

轉移性黑色素瘤的症狀

黑色素瘤通常在轉移之前的早期階段被發現。如果你發現皮膚上有任何不正常的痣或變色，不要猶豫去找你的醫生。這對那些有許多風險因素的人尤其重要。黑色素瘤在早期更容易治療，所以早期識別可能會阻止轉移性黑色素瘤的發展。

雖然原發性腫瘤通常被發現，但轉移性黑色素瘤也有可能在身體其他部位被檢測到，並在沒有任何原發性腫瘤跡象的情況下引發症狀。

轉移性黑色素瘤的症狀和體征可能包括:

• 乏力
• 淋巴結腫大或疼痛
• 減肥
• 食欲不振
• 呼吸困難或咳嗽不消失
• 骨痛
• 頭痛
• 癲癇發作
• 肝髒腫脹

轉移瘤在體內的擴散部位不同，症狀也不同。

如果黑色素瘤擴散到肺部，特定症狀可能包括:

• 咳嗽，帶血不帶血
• 胸部疼痛
• 呼吸急促（氣促）
• 肺周圍的液體

如果黑色素瘤擴散到大腦，特定症狀可能包括:

• 頭疼
• 麻痹:胳膊或腿的麻痹
• 睡意
• 記憶問題
• 情緒或行為的變化
• 聽力、視力或吞咽困難
• 癲癇發作
• 惡心或嘔吐

如果黑色素瘤擴散到骨骼，特定症狀可能包括:

• 骨骼疼痛
• 背部疼痛或麻木
• 容易骨折
• 骨骼分解導致鈣含量的變化，可能會導致嗜睡、思維混亂或排便習慣的改變

如果黑色素瘤擴散到肝髒，特定症狀可能包括:

• 食欲不振
• 疲勞和嗜睡
• 黃疸(皮膚或眼白發黃)
• 腹部或腿部腫脹
• 發癢

轉移性黑色素瘤的診斷

您的護理團隊可能會使用幾種測試來診斷轉移性黑色素瘤。

如果有原發腫瘤的證據，a活組織檢查可能是拍攝的。為此，用剃刀、手術刀或小型打孔工具切除一小部分疑似癌變的皮膚。切除的組織會在顯微鏡下檢查，以確定是否為黑色素瘤。

還需要額外的測試來確定癌症是否是轉移性黑色素瘤，或者是否沒有可見的原發腫瘤。為了檢測轉移性黑色素瘤，或已經擴散到淋巴結或身體其他部位的黑色素瘤，您的護理團隊可能會進行以下測試。

• 淋巴結測繪前哨淋巴結活檢:你的醫生可能會對你的淋巴結進行體檢，檢查是否有腫大或腫塊。如果沒有發現腫瘤(因為它們可能太小，看不見或摸不到)，就可以做SLNB。對於SLNB，注入放射性染料來定位原發腫瘤。然後，醫生會切除染發劑經過的淋巴結，檢查是否有黑色素瘤。
• 計算機斷層掃描(CT)掃描，正電子發射斷層掃描(PET)掃描，磁共振成像(MRI)掃描或超聲波檢查:每一種掃描都是一種無創性的檢查你身體內部和檢查腫瘤的方法。
• 血液化學研究:癌症可能導致血液中某些物質水平升高或異常。實驗室測試可以確定你的血液化學是否顯示癌性腫瘤的跡象。

分段轉移性黑色素瘤

黑色素瘤的分期取決於診斷時癌症進展的程度。黑色素瘤分期使用TNM係統，該係統根據三個主要因素來劃分黑色素瘤的階段。

• T代表腫瘤，與腫瘤的厚度以及腫瘤周圍的皮膚是否腐爛有關。
• N為淋巴結，考慮癌細胞是否已經擴散到附近的淋巴結。
• M代表轉移，也就是癌細胞是否擴散。
• 階段被標記為從0到4。

0、1、2期是黑色素瘤。3期(部分病例)和4期黑色素瘤被認為是轉移性黑色素瘤。

3期轉移性黑色素瘤

第三階段被細分為幾個子類。

• 3階段
  • 這些腫瘤厚度不超過2毫米，小腫瘤已經擴散到附近的1 ~ 3個淋巴結。原發腫瘤可潰爛。
• 階段3B包括兩項陳述:
  • 沒有原發腫瘤的跡象，但癌細胞已經擴散到附近的一個淋巴結，或附近皮膚的小區域，並關閉了淋巴通道。
  • 癌細胞厚度不超過4毫米，已經擴散到1 ~ 3個淋巴結或附近皮膚的小區域。原發腫瘤可潰爛。
• 階段3C包括四種可能的陳述:
  • 沒有原發腫瘤的跡象。癌症已經擴散到附近的兩個或多個淋巴結(其中至少有一個大到不用顯微鏡就能看到)，或者擴散到皮膚的小區域並到達附近的淋巴結，或者擴散到附近的結塊淋巴結。
  • 原發腫瘤不超過4毫米厚。它要麼擴散到四個以上的淋巴結要麼擴散到結塊的淋巴結，要麼擴散到附近小的皮膚區域進入附近的淋巴結。
  • 原發腫瘤為2 - 4mm且已潰爛，或大於4mm且未潰爛。它已經擴散到一個或多個附近的淋巴結，或者已經擴散到附近的皮膚和淋巴通道的小區域。
  • 原發腫瘤超過4毫米厚，並潰瘍。它已經擴散到附近的1到3個淋巴結，或者已經擴散到附近的皮膚和淋巴通道的小區域。
• 階段3 d
  • 腫瘤厚度超過4毫米，並已潰爛。它要麼擴散到皮膚的小區域至少兩個附近的淋巴結，要麼擴散到聚集在一起的淋巴結，要麼擴散到四個或更多附近的淋巴結。

4期轉移性黑色素瘤

一旦黑色素瘤擴散到身體的其他部位，比如肺部、肝髒或其他皮膚部位，就被認為進入了第四階段。這種癌症可以是任何厚度的，可能也可能沒有擴散到附近的淋巴結。

第四階段可以根據癌症擴散的位置進行進一步分級:

• M1a:癌症已經轉移到遠離原發部位的皮膚和/或軟組織區域。
• M1b:癌細胞已經擴散到肺部。
• M1c:癌症已經擴散到中樞神經係統以外的其他部位。
• 癌症已經擴散到你的中樞神經係統。這包括你的大腦、脊髓和/或腦脊液。

轉移性黑色素瘤的治療

轉移性黑色素瘤很難治療。根據該協會的數據，被診斷為黑色素瘤並擴散到附近淋巴結的患者的五年存活率為66%美國癌症協會．當癌症擴散到身體的其他部位時，也可能會有其他小到無法被掃描發現的轉移。對於被診斷為黑色素瘤4期，或者黑色素瘤已經擴散到身體其他部位的人來說，五年存活率為27%。

對於3期和4期黑色素瘤，可采用以下治療方法:

• 手術用手術刀或其他工具切除腫瘤。局部麻醉通常用於徹底切除原發腫瘤。通常，手術也會切除原發腫瘤附近的所有淋巴結，盡管這可能會帶來一些風險。你和你的護理團隊可以決定淋巴結切除是否適合你。手術也可以用來切除轉移性腫瘤(例如，在大腦或肺部)，這可能會延長生命，並有助於控製癌症的症狀。如果手術不可行，可以采用其他方法縮小轉移性黑色素瘤的大小。
• 靶向治療是殺死特定突變細胞的藥物。一些黑色素瘤有特殊的突變，使它們成為這些藥物的良好候選，這些靶向治療可以有選擇地摧毀腫瘤及其轉移。
• 免疫療法藥物訓練你的免疫係統識別和攻擊癌細胞。它們在縮小轉移性黑色素瘤方麵可能更成功。
• 放射治療使用高能光束殺死癌細胞。手術後可進行放射治療以防止癌症複發。它也可能有助於控製轉移症狀，如骨骼疼痛。化療是一種使用各種藥物殺死腫瘤的癌症治療方法。
• 化療由於靶向治療和免疫治療藥物的成功率不斷提高，不太可能被用作治療。
• 臨床試驗研究新療法。新的藥物一直在研發和測試中，有些可能能夠治療你的癌症。

多種療法可以在任何時候使用，你的護理計劃是一個動態的過程。你和你的護理團隊應該討論所有的選擇，並決定一個治療計劃。每種治療都有不同的副作用，充分了解所有相關風險是很重要的。其他藥物和選擇可能有助於控製你的癌症治療的症狀，所以你可以在整個治療和疾病的過程中生活的最高質量。

轉移性黑色素瘤的預後和生存率

當醫生談論癌症存活率時，他們通常會提到5年存活率，也就是有多少癌症患者在被診斷或開始治療後估計還能活5年。這些是根據以前的患者群體和舊的治療方法做出的估計。統計數據可能會給你和你的護理團隊提供信息，但請記住每個人對治療的反應是不同的。

根據美國癌症協會在美國，被診斷為黑色素瘤並已擴散到附近淋巴結或結構(區域擴散)的人的五年存活率為66%。對於被診斷為黑色素瘤4期(遠處擴散)的患者，5年存活率為27%。

另一個幫助評估癌症結果的方法是預後，這意味著你恢複或複發的機會。黑色素瘤3期患者有中高的複發風險。4期黑色素瘤複發的可能性很高，被認為很難治療。

黑色素瘤的治療方法每天都在改進，目前的治療方法更有針對性，這也意味著副作用更少。因此，晚期黑色素瘤患者的預後和生存率有望得到改善。