預防性乳房切除術

如果你有很強的家族病史乳腺癌，你可以考慮切除乳房，以降低患乳腺癌的風險。這種手術被稱為預防性手術乳房切除術。

在做出這個重要而艱難的決定之前，有幾個因素需要考慮。

是什麼讓一個人患乳腺癌的風險很高?

使一個人處於情報組的類別是:

有遺傳突變的BRCA1或BRCA2基因這有助於製造修複受損DNA的蛋白質。另外，如果你的其他幾個基因中有一個滲透率較高，那麼你患乳腺癌的可能性也更大乳腺癌的風險包括ATM、TP53、CDH1或PTEN。當這些基因發生突變時，就會導致細胞異常生長，而癌症就是異常細胞不受控製地生長。根據美國疾病控製和預防中心(CDC)的數據，大約5%到10%的乳腺癌被認為是遺傳原因。（基因檢測可以告訴你你是否有這些突變。)

有放射治療在你的胸前在你30歲之前。你可能在小時候接受過胸部放射治療，以治療不同的癌症，例如霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。隨著年齡的增長，輻射會增加患乳腺癌的幾率。

有多個家庭成員誰有過乳房卵巢癌或者至少有一名近親在年輕時被診斷出患有乳腺癌。近親包括你的姐妹、母親或女兒。近親也包括男性被診斷為乳腺癌。

她以前得過乳腺癌。如果你已經患過乳腺癌，你比從未患過乳腺癌的人更有可能在另一側乳房長出新的腫瘤。

被發現患有小葉原位癌(如)。LCIS不是癌症，而是在乳房的小葉中發現異常細胞的一種情況。LCIS會增加你的任何一側乳房患乳腺癌的風險。然而，大多數乳腺外科醫生會告訴你，LCIS本身並不是考慮預防性乳房切除術的理由。你也應該有其他的危險因素。

你有什麼手術選擇?

雙側預防性乳房切除術

雙側預防性乳房切除術或雙側降低風險乳房切除術(切除雙側乳房)是最常見的降低風險手術。選項包括:

皮下或保留乳頭乳房切除術:在這個過程中，外科醫生可能會切除盡可能多的乳房組織，同時保持乳頭完整。保留乳頭乳房切除術的好處是如果你選擇乳房再造手術這樣看起來會更自然。這種選擇最適合小胸到中等胸的女性。

Skin-sparing乳房切除術:在這個過程中，外科醫生隻移除乳頭、乳暈和疤痕的皮膚。然後，外科醫生通過已經形成的一個小開口取出乳房組織。這就留下了需要立即重建的皮膚，以適應植入物或用自己的組織重建。

總乳房切除術:如果你選擇這個手術，外科醫生會切除你的兩個乳房，包括你的乳頭。全乳房切除術的優點是，它比保留乳頭或皮膚的乳房切除術去除更多的乳房組織;由於乳房組織很少或沒有，你不會患上乳腺癌的幾率會稍微大一些。然而，即使是這個過程也不是百分之百的。原因在於，並非所有可能癌變的乳腺組織都能被切除。你的胸壁可能含有乳腺組織，在乳房切除術中通常不會被移除。乳房組織也可能位於腋窩、鎖骨附近，並向下延伸至腹部。

這些手術的效果如何?

根據美國國家癌症研究所(National cancer Institute)的說法，如果你的BRCA1或BRCA2基因有致病突變，雙側預防性乳房切除術可以將患乳腺癌的風險降低至少95%。如果你有很強的乳腺癌家族史，它可以將你患乳腺癌的風險降低90%。

風險是什麼?

在你決定進行預防性乳房切除術之前，了解好處和風險是很重要的。與任何手術一樣，預防性乳房切除術後存在感染或出血的風險，以及乳房區域的疼痛、壓痛或腫脹。

做預防性乳房切除術也可能會改變你身體的外觀和感覺，在你適應術後身體的過程中，會產生情感、心理和身體上的影響。手術後，你可能會對自己的身體產生不同的態度，或者身體形象問題。在乳房和乳頭失去知覺後，你可能還需要適應性變化。

要知道你的護理團隊和其他人可以幫助你處理這些問題，並找到前進所需的支持。向你的護理團隊詢問預防性乳房切除術後可用的資源。

保險會支付手術費用嗎?

大多數健康保險公司都有關於預防性手術的官方政策。必須證明是醫學上必要的。然而，他們用來確定什麼是和不是醫學上必要的標準是不同的。你的保險公司很可能會詢問第二種意見，或者讓你的醫療服務提供者寫一封信，說明為什麼在醫學上你有必要接受這個手術。1999年頒布的《婦女健康與癌症權利法案》(Women’s Health and Cancer Rights Act)要求大多數醫療保險公司為乳房切除術後的乳房重建手術提供保險。

你還有其他選擇嗎?

預防性乳房切除術並不是降低乳房發育風險的唯一選擇癌症。以下是你還應該和你的醫生談談的事情:

增強的篩選

乳腺癌高危女性應更頻繁地進行乳腺癌篩查，也稱為強化篩查。

• 的美國癌症協會建議高危女性在30歲或醫生根據她們的病史和家族史建議的年齡開始篩查。
• 建議你錯開做核磁共振和乳房x光檢查——每六個月做一次——以增加在早期發現癌症的機會。
• 如果你攜帶的某些基因突變會增加患乳腺癌的風險，那麼接受放射成像可能會增加患乳腺癌的可能性。和你的醫生談談不同的篩查選擇，哪種最適合你。

化學預防

FDA已經批準了兩種藥物，他莫昔芬和雷洛昔芬，可以主動服用以降低患乳腺癌的風險。這兩種藥物都能阻斷乳腺細胞中的雌激素。

研究正在進行中，以確定這些藥物在多大程度上有助於降低乳腺癌風險。一些研究表明，它們可以降低約40%的風險美國癌症協會。

它們可能有副作用，包括:

• 更年期症狀
• 血凝塊
• 子宮癌

其他藥物

芳香化酶抑製劑如阿那曲唑(Arimidex^®)和依西美坦(芳香素^®)降低雌激素水平，從而降低患乳腺癌的風險。然而，它們還沒有被FDA批準用於降低乳腺癌風險。

芳香化酶抑製劑可能有副作用，包括:

• 更年期症狀，如潮熱和盜汗
• 肌肉和關節疼痛
• 骨質變薄，導致骨質疏鬆和骨質疏鬆
• 高膽固醇

健康的生活方式

一些日常因素已被證明可以降低患乳腺癌的風險。這些包括:

• 保持健康體重
• 定期鍛煉
• 限製飲酒
• 絕經期避免激素治療

切除卵巢(輸卵管-卵巢切除術)

這種手術有時被稱為預防性卵巢切除術。它包括切除卵巢和輸卵管。這種手術適用於絕經前的女性，她們患乳腺癌的風險非常高，因為卵巢會產生雌激素，這會導致一些乳腺癌的生長。如果你切除卵巢，你體內的雌激素就會減少，這可能會減緩乳腺癌的生長。

這個手術會讓你進入藥物性絕經期。更年期本身也會引起一些症狀，包括潮熱、失眠、焦慮、抑鬱和無法控製膀胱。手術絕經也可能導致性欲下降和陰道幹澀。

輸卵管卵巢切除術已被證明可以將卵巢癌的風險降低約90%，將患乳腺癌的風險降低約50%，這些癌症的風險非常高，根據美國臨床腫瘤學會。

一些女性選擇切除卵巢和乳房。如果你選擇切除兩者，你可能需要和你的醫生討論更年期激素治療。雖然一些激素療法會導致乳腺癌，但你的雙側預防性乳房切除術和輸卵管卵巢切除術大大降低了你的風險。

誰能幫你決定該做什麼?

這是一個重要的決定，你可能想要與你的醫生和親人討論。你可能還想谘詢:

• 乳房重建外科醫生
• 一個醫療社會工作者或癌症臨床心理學家或精神病學家來討論你的決定對情緒的影響
• 一個遺傳谘詢師，幫助安排必要的測試和審查，並解釋你的結果
• 一個由其他考慮過或接受過這些手術的女性組成的支持小組。的美國癌症協會有一個可搜索的支持團體數據庫。